Prof Anton Friedmann : Pioniere della rigenerazione parodontale con acido ialuronico

Prof anton friedmannRegedent ha raggiunto Prof. Anton Friedmann per saperne di più sulla sua esperienza clinica con l'acido ialuronico reticolato e la terapia Clean&Seal. Il concetto CLEAN&SEAL fornisce indicazioni e supporto per il trattamento e il controllo della mucosite perimplantare.

Il Prof. Anton Friedmann è direttore del dipartimento di Parodontologia presso la Scuola di Odontoiatria dell'Università di Witten/Herdecke (Germania). Ha maturato diversi anni di esperienza clinica e scientifica nell'uso di gel di acido ialuronico reticolato (hyaDENT BG) e ipoclorito di sodio (Perisolv) come parte della CLEAN&SEAL protocollo terapeutico.


Di seguito l'intervista completa:

Prof Anton Friedmann: Intervista sull'acido ialuronico reticolato in parodontologia

Grazie per aver trovato il tempo di parlare con noi, Prof. Friedmann. Lei utilizza acido ialuronico reticolato in parodontologia da diversi anni come parte della CLEAN&SEAL Therapy.

Domanda 1: Quali vantaggi clinici riscontra nell'uso del gel all'ipoclorito di sodio e del gel all'acido ialuronico reticolato nel trattamento parodontale?

Prof Anton Friedmann : "Quando si considerano situazioni persistenti di tasche profonde, magari anche ricorrenti, che non rispondono adeguatamente alla nostra strumentazione subgengivale, riconosco chiaramente i vantaggi dell'applicazione di entrambi i prodotti, Perisolv (ipoclorito di sodio + gel di aminoacidi) e l'xHyA (gel di acido ialuronico reticolato) per potenziare l'effetto della strumentazione subgengivale.

Il primo ci aiuta a decontaminare l'area della ferita e la superficie della radice. Inoltre, ha un effetto sul tessuto di granulazione. Sappiamo già che agisce efficacemente sul tessuto di granulazione. Finora abbiamo notato che l'efficacia del debridement è migliorata. Poi riempiamo la tasca con l'acido ialuronico reticolato perché stabilizza il coagulo di sangue e facilita la rigenerazione. I benefici sono molteplici. Non si tratta più solo di uno o due effetti".

Può parlarci della sua esperienza clinica con la terapia CLEAN&SEAL ?

Prof Anton Friedmann : "L'esperienza clinica che abbiamo, non si limita solo alla mia esperienza, ma rappresenta l'esperienza di tutto il nostro gruppo, perché anche i miei colleghi stanno utilizzando CLEAN&SEAL e acido ialuronico reticolato. Alcuni dei risultati che stiamo osservando sono: una facile riduzione della profondità della tasca (PPD) nelle tasche persistenti e questi effetti sono accompagnati da un aumento del CAL. Inoltre, vediamo chiaramente la conferma di questi cambiamenti nelle radiografie che effettuiamo circa 12 mesi dopo l'intervento".

Domanda 3: Cosa prevede per il futuro. Pensa che CLEAN&SEAL possa diventare una soluzione di routine per il trattamento parodontale?

Prof Anton Friedmann : "Abbiamo avviato uno studio RCT per il trattamento. Una volta che avremo i risultati di questo studio RCT, saremo in grado di prevedere se potrà essere applicato come trattamento di routine per varie indicazioni".

Domanda 4: Ritiene che l'uso della terapia CLEAN&SEAL sia vantaggioso per le applicazioni chirurgiche e non chirurgiche?

Prof Anton Friedmann : "Sappiamo che l'acido ialuronico reticolato contribuisce in modo significativo alla rigenerazione parodontale. Questo si vede ad esempio nei difetti intraossei. Penso che anche Perisolv possa sostenere questo effetto. Forse non così forte come se fosse applicato in modo non chirurgico, ma non abbiamo ancora dati che lo confermino. Stiamo raccogliendo ulteriori prove su Clean&Seal. In effetti, io tratto i difetti della periimplantite con CLEAN&SEAL e posso dire che ha un enorme impatto l'uso di entrambi, Perisolv e acido ialuronico reticolato, per la risposta rigenerativa nel trattamento dei difetti infraossei degli impianti".

 

Prof Anton Friedmann : Webinar e Relazioni

Relazione n°1

Il congresso Europerio 10 di Copenaghen ha evidenziato l'efficacia della chiusura della tasca nelle tasche parodontali attive persistenti: il concetto CLEAN&SEAL con la strumentazione subgengivale.

Abstract - La relazione prende in considerazione la strategia per il trattamento di siti parodontali di profondità criticale residuale, con e senza segni di infiammazione, durante il trattamento parodontale di supporto con l'uso ripetuto di strumentazione subgengivale nei siti che superano i 4 mm di profondità di sondaggio (PPD) associati a sanguinamento e in quelli che superano i 6 mm di PPD. Questo approccio contribuisce efficacemente al mantenimento dei denti. È noto che la persistenza di valori elevati di PPD è associata a un rischio statisticamente elevato di perdere i denti a lungo termine.

I prodotti coadiuvanti somministrati localmente (ad esempio, antibiotici locali, terapia fotodinamica, antisettici) si concentrano per lo più sul miglioramento del controllo del biofilm e quindi sul tasso di chiusura della tasca. I prodotti che regolano lo stato infiammatorio dei tessuti parodontali dovrebbero controllare efficacemente la formazione del biofilm. Gli studi rivelano che l'effetto antinfiammatorio di queste soluzioni aggiuntive non modifica necessariamente la PPD residua a lungo termine. L'uso non chirurgico delle amelogenine, introdotto di recente, mira a potenziare la capacità rigenerativa delle cellule coinvolte nella formazione del tessuto.

Il concetto di trattamento CLEAN&SEAL si basa sull'uso combinato di due componenti indipendenti. In primo luogo, il gel di ipoclorito come agente pulente di supporto per un'efficace rimozione del biofilm. Successivamente, la somministrazione sottogengivale di un gel di acido ialuronico reticolato (xHyA) per migliorare la chiusura biologica della tasca. Entrambi i biologici sono efficaci antimicrobici. Il gel all'ipoclorito completa la strumentazione sottogengivale con un'ulteriore decontaminazione e il gel xHyA promuove la guarigione della ferita e la formazione di ulteriori livelli di attacco clinico nel tempo. Lo scopo di questa presentazione è condividere i miglioramenti dei parametri clinici e dei controlli radiografici sperimentati dal nostro gruppo in siti che in precedenza persistevano con una lunga storia di mancata risposta alla strumentazione subgengivale, nonostante la regolare partecipazione dei pazienti al programma SPT.

Webinar n°1

Il potenziale aggiuntivo dell'acido ialuronico nella rigenerazione dei tessuti parodontali 

Abstract - Come indicato nella prima parte del webinar, il concetto di Clean&Seal applicato nella fase di trattamento chirurgico è accreditato come efficace nella terapia dei difetti infraossei perimplantari. 

Questa parte del webinar si concentra sui risultati dell'applicazione non chirurgica e chirurgica di hyaDENT BG nei difetti infraossei parodontali. 

Un recentissimo studio clinico randomizzato ha confrontato gli effetti dell'acido ialuronico cross-linkato (cHA) con quelli dell'EMD applicato a difetti parodontali infraossei durante la chirurgia minimamente invasiva. A 12 e 24 mesi i risultati clinici erano statisticamente superiori ai valori basali per entrambi i materiali, rispettivamente. Il nostro gruppo ha combinato l'uso di xHyA  con vari sostituti ossei, xenotrapianti o alloplasti con o senza membrana sintetica o di collagene nel trattamento chirurgico dei difetti parodontali infraossei. Oggi, ci occupiamo di una serie di casi con più di 20 pazienti e oltre 25 denti inizialmente gravemente compromessi. La documentazione clinica e radiografica dei risultati relativi all'aumento del livello di attacco clinico e alla variazione del riempimento osseo sono davvero impressionanti. 

Il miglioramento clinicamente più rilevante è stato evidenziato radiograficamente nei siti trattati con il solo cHA o con il cHA combinato solo con una membrana applicata per secernere i tessuti molli nei difetti infraossei prima della sutura. Anche la combinazione di un sostituto osseo sintetico riassorbibile e di cHA applicato senza membrana si è rivelata efficace. I nostri risultati clinici saranno discussi alla luce dei già citati risultati di uno studio RCT e di uno studio isto-morfometrico pre-clinico recentemente introdotto nei cani.

Webinar n°2

Affrontare i difetti peri-implantari - Pulire e favorire la guarigione con il Prof. Anton Friedmann

Il concetto terapeutico CLEAN&SEAL è destinato a migliorare i risultati della terapia non chirurgica della mucosite e della perimplantite superficiale. L'approccio combina successivamente la strumentazione meccanica delle superfici implantari con il debridement chimico supportato dall'applicazione di un gel che combina ipoclorito di sodio stabilizzato con amminoacidi nelle tasche perimplantari. Dopo la pulizia con gli strumenti e il gel, la tasca viene sigillata con l'applicazione di acido ialuronico reticolato.

L'efficacia di questo concetto nel trattamento della mucosite è stata documentata clinicamente e sono disponibili studi clinici che confrontano questa terapia con il semplice trattamento meccanico. L'ultimo studio pubblicato si è concentrato sull'impatto biologico di acido ialuronico reticolato (xHyA) in gel sulla rigenerazione parodontale. Sia uno studio preclinico che un trial RCT hanno chiaramente confermato il contributo significativo di xHyA alla formazione di nuovi attacchi parodontali dal punto di vista istomorfometrico e clinico. La terapia dei difetti infraossei perimplantari profondi richiede un approccio chirurgico per avere successo nel ridurre l'infiammazione e sostenere la concomitante formazione di nuovo osso perimplantare.

Pertanto, sosteniamo la combinazione dell'ipoclorito con l'acido ialuronico reticolato, entrambi applicati in un accesso a lembo aperto esteso dalla GBR (Guided Bone Regeneration) per la rigenerazione dell'attacco osseo mancante. Il materiale da innesto introdotto a questo scopo è uno xenotrapianto di origine suina. Le prove affidabili degli studi preclinici e le osservazioni istologiche sull'uomo hanno dimostrato la probabilità di ossificazione dello xenotrapianto.

In una serie di casi clinici applicati alla chirurgia CLEAN&SEAL e il concetto di GBR, osserviamo regolarmente la ricostituzione dell'attacco osseo perimplantare mancante a livello radiografico dopo un periodo di guarigione di 6-12 mesi. I siti ricostruiti appaiono clinicamente sani senza segni di sanguinamento e i pazienti riferiscono una valida desensibilizzazione della mucosa marginale con il carico masticatorio e l'esecuzione della procedura di igiene orale.

 

Prof Anton Friedmann: pubblicazioni inerenti il gel di acido ialuronico reticolato

  • Diehl, D.; Friedmann, A.; Liedloff, P.; Jung, R.M.; Sculean, A.; Bilhan, H. Adjunctive Application of Hyaluronic Acid in Combination with a Sodium Hypochlorite Gel for Non-Surgical Treatment of Residual Pockets Reduces the Need for Periodontal Surgery Retrospective Analysis of a Clinical Case Series. Materials 2022, 15, 6508. https://doi.org/10.3390/ma15196508
  • Nobis, B.; Ostermann, T.; Weiler, J.; Dittmar, T.; Friedmann, A. Impact of Cross-Linked Hyaluronic Acid on Osteogenic Differentiation of SAOS-2 Cells in an Air-Lift Model. Materials 2022, 15, 6528. https:// doi.org/10.3390/ma15196528
  • Bilhan H, Friedmann A. The “Tunneled Sandwich” Technique for Preserving the Buccal Tissue Volume After Immediate Implantation: A Retrospective Report of 10 Cases. Int J Periodontics Restorative Dent. 2023 Oct 24;(7):s53-s64. doi: 10.11607/prd.6205. PMID: 37294593.
  • Husseini B, Friedmann A, Wak R, Ghosn N, Khoury G, El Ghoul T, Abboud CK, Younes R. Clinical and radiographic assessment of cross-linked hyaluronic acid addition in demineralized bovine bone based alveolar ridge preservation: A human randomized split-mouth pilot study. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2023 Sep;124(4):101426. doi: 10.1016/j.jormas.2023.101426. Epub 2023 Feb 16. PMID: 36801259.
  • Friedmann, Anton & Goetz, Werner. (2022). Combined Sinus Grafting and Lateral Augmentation by a Hyaluronic Acid-Facilitated Guided Bone Regeneration Protocol – Case Series Supported by Human Histologic Analysis. Journal of Biomedical Research & Environmental Sciences. 3. 065-073. 10.37871/jbres1401.
  • Friedmann, Anton & Goetz, Werner. (2020). Hyaluronsäure in der Regeneration parodontaler und ossärer Gewebe. Quintessenz.71.6.20