Anton Friedmann : Pionnier de la régénération parodontale à l'aide d'acide hyaluronique

Prof anton friedmannRegedent, s'est entretenu avec Anton Friedmann to find out more about his clinical experience with cross-linked hyaluronic acid and the CLEAN&SEAL therapy. The CLEAN&SEAL concept provides guidance and support for the treatment and control of peri-implant mucositis.

Anton Friedmann dirige le département de parodontologie de l'école dentaire de l'université de Witten/Herdecke (Allemagne). Il possède plusieurs années d'expérience clinique et scientifique dans l'utilisation de la gel d'acide hyaluronique réticulé (hyaDENT BG) et de l'hypochlorite de sodium (Perisolv) dans le cadre de l'étude d'impact sur l'environnement. CLEAN&SEAL protocole thérapeutique.


Lire l'intégralité de l'interview ci-dessous.

Prof Anton Friedmann : Interview sur l'acide hyaluronique réticulé en parodontologie

Merci d'avoir pris le temps de nous parler, Prof. Friedmann. Vous avez utilisé l'acide hyaluronique réticulé en parodontologie for several years now as part of the CLEAN&SEAL Therapy.

Question 1 : Quels avantages cliniques voyez-vous à l'utilisation du gel d'hypochlorite de sodium et du gel d'acide hyaluronique réticulé dans le traitement parodontal ?

Prof Anton Friedmann : "Lorsque je considère des situations persistantes de sites à poches profondes, voire des sites récurrents, qui ne répondent pas correctement à notre instrumentation sous-gingivale, je reconnais clairement les avantages de l'application du Perisolv (hypochlorite de sodium + gel d'acide aminé) et du xHyA (gel d'acide hyaluronique réticulé) pour améliorer l'effet de l'instrumentation sous-gingivale.

Le premier nous aide à décontaminer la zone de la plaie et la surface de la racine. Il a également un effet sur le tissu de granulation. Nous savons déjà qu'il agit efficacement sur le tissu de granulation. Jusqu'à présent, nous constatons que l'efficacité du débridement est améliorée. Nous remplissons ensuite la poche avec de l'acide hyaluronique réticulé parce qu'il stabilise le caillot sanguin et facilite la régénération. Les avantages sont multiples. Il ne s'agit plus d'un ou deux effets seulement".

Question 2 : Pouvez-vous nous en dire un peu plus sur votre expérience clinique dans l'application de la thérapie CLEAN&SEAL ?

Prof Anton Friedmann : "L'expérience clinique que nous avons ne se limite pas à mon expérience, mais représente l'expérience de l'ensemble de notre groupe, car mes collègues utilisent également le système d'information sur la santé. CLEAN&SEAL et de l'acide hyaluronique réticulé. Certains des résultats que nous observons sont : une réduction facile de la profondeur des poches (PPD) dans les poches persistantes et ces effets s'accompagnent d'un gain de CAL. Nous voyons aussi clairement la confirmation de ces changements sur les radiographies que nous prenons environ 12 mois après la procédure".

Question 3 : Quelles sont vos prévisions pour l'avenir ? Pensez-vous que le CLEAN&SEAL pourrait devenir une solution de traitement parodontal de routine ?

Prof Anton Friedmann : "Nous avons entamé une étude RCT pour le traitement. Une fois que nous aurons les résultats de cette étude, nous serons en mesure de prévoir s'il peut être appliqué comme traitement de routine pour diverses indications."

Question 4 : Voyez-vous des avantages à l'utilisation de la thérapie CLEAN&SEAL pour des applications chirurgicales et non chirurgicales ?

Prof Anton Friedmann : "Nous savons que l'acide hyaluronique réticulé contribue de manière significative à la régénération parodontale. C'est ce que l'on observe par exemple dans les défauts intra-osseux. Je pense que Perisolv peut également soutenir cet effet. Peut-être pas aussi fort que s'il était appliqué de manière non chirurgicale, mais nous n'avons pas encore de données pour le confirmer. Nous recueillons actuellement davantage de données sur CLEAN&SEAL. En fait, je traite les défauts de périimplantite avec le CLEAN&SEAL, et je peux dire qu'il a un impact énorme en utilisant à la fois Perisolv et l'acide hyaluronique réticulé pour la réponse régénérative dans le traitement des défauts d'infrabonie sur les implants".

 

Prof Anton Friedmann : Séminaires en ligne et conférences

Conférence n°1

Le congrès Europerio 10 à Copenhague a mis l'accent sur la fermeture efficace des poches parodontales actives persistantes : le concept CLEAN&SEAL à l'instrumentation sous-gingivale.

Résumé - L'exposé porte sur la stratégie de traitement des sites parodontaux profonds résiduels avec et sans signes d'inflammation, au cours d'un traitement parodontal de soutien avec l'utilisation répétée d'une instrumentation sous-gingivale dans les sites dépassant 4 mm de profondeur de sondage (PPD) associés à un saignement et dans ceux dépassant 6 mm de PPD. Cette approche contribue efficacement à l'entretien des dents. On sait que la persistance de valeurs élevées de PPD est associée à un risque statistiquement accru de perte de dents à long terme.

Les produits d'appoint administrés localement (par exemple, les antibiotiques locaux, la thérapie photodynamique, les antiseptiques) se concentrent principalement sur l'amélioration du contrôle du biofilm, ciblant ainsi le taux de fermeture de la poche. En s'attaquant à la régulation de l'état inflammatoire des tissus parodontaux, les produits sont censés contrôler efficacement la formation du biofilm. Des études révèlent que l'effet anti-inflammatoire de ces solutions d'appoint ne modifie pas nécessairement la DPP résiduelle à long terme. L'utilisation non chirurgicale des amélogénines, récemment introduite, vise à exagérer la capacité de régénération des cellules impliquées dans la formation des tissus.

Le concept de traitement CLEAN&SEAL repose sur l'utilisation complémentaire de deux composants indépendants. Tout d'abord, le gel d'hypochlorite comme agent nettoyant de soutien pour l'élimination efficace du biofilm. Ensuite, l'administration sous-gingivale d'un gel d'acide hyaluronique réticulé (xHyA) pour améliorer la fermeture biologique de la poche. Les deux produits biologiques sont des antimicrobiens efficaces. Le gel d'hypochlorite complète l'instrumentation sous-gingivale par une décontamination supplémentaire et le gel de xHyA favorise la cicatrisation des plaies et la formation d'un niveau d'attache clinique supplémentaire au fil du temps. L'objectif de cette présentation est de partager les améliorations des paramètres cliniques et des contrôles radiographiques que notre groupe a constatées sur des sites qui persistaient auparavant à ne pas répondre à l'instrumentation sous-gingivale malgré la participation régulière des patients au programme SPT.

Webinaire n°1

Potentiel d'appoint de l'acide hyaluronique dans la régénération des tissus parodontaux 

Résumé - Comme indiqué dans la première partie du webinaire, le concept de nettoyage et de scellement appliqué au stade du traitement chirurgical est crédité d'une efficacité dans la thérapie des défauts infraboniques péri-implantaires. 

Cette partie du webinaire se concentre sur les résultats de l'application chirurgicale et non chirurgicale du hyaDENT BG dans les défauts parodontaux infraboniques. 

Une étude clinique randomisée très récente a comparé les effets de l'acide hyaluronique réticulé (cHA) à ceux de l'EMD appliqué dans des défauts parodontaux infraboniques au cours d'une chirurgie mini-invasive. Après 12 et 24 mois, les résultats cliniques étaient statistiquement supérieurs aux valeurs de base pour les deux matériaux, respectivement. Notre groupe a combiné l'utilisation de xHA  avec divers substituts osseux, xénogreffes ou alloplastes, avec ou sans membrane synthétique ou collagène, dans le traitement chirurgical des défauts parodontaux infraboniques. Aujourd'hui, nous présentons une série de cas concernant plus de 20 patients et plus de 25 dents initialement gravement compromises. La documentation clinique et radiographique des résultats concernant le gain de niveau d'attache clinique et le changement de remplissage osseux est vraiment impressionnante. 

L'amélioration la plus impressionnante sur le plan clinique a été révélée radiographiquement dans les sites que nous avons traités avec le cHA seul ou le cHA combiné à une membrane appliquée pour isoler les tissus mous dans les défauts infraboniques avant la suture. La combinaison d'un substitut osseux synthétique résorbable et de cHA appliqué sans membrane s'est également avérée fructueuse. Nos résultats cliniques seront discutés à la lumière des résultats susmentionnés d'un essai clinique randomisé et d'une étude histo-morphométrique préclinique récemment introduite chez les chiens.

Webinaire n°2

S'attaquer aux défauts péri-implantaires - Nettoyer et favoriser la cicatrisation avec le professeur Anton Friedmann

Le concept Concept thérapeutique Clean&Seal est destiné à améliorer les résultats de la thérapie non chirurgicale de la mucosite et de la péri-implantite peu profonde. L'approche combine ensuite l'instrumentation mécanique des surfaces de l'implant avec un débridement chimique soutenu par l'application d'un gel combinant l'hypochlorite de sodium avec des acides aminés (chloramines) dans les poches péri-implantaires. Après le nettoyage avec les instruments et le gel, la poche est scellée en appliquant le acide hyaluronique réticulé.

L'efficacité du concept dans le traitement de la mucosite a été cliniquement documentée et des essais cliniques comparant cette thérapie à un simple traitement mécanique sont disponibles. La dernière étude publiée s'est concentrée sur l'impact biologique de la acide hyaluronique réticulé (xHyA) sur la régénération parodontale. Une étude préclinique et un essai clinique randomisé ont clairement confirmé la contribution significative du xHyA à la formation d'un nouvel attachement parodontal, tant sur le plan histomorphométrique que clinique. La thérapie des défauts infraboniques péri-implantaires profonds nécessite une approche chirurgicale pour réussir à réduire l'inflammation et à soutenir la nouvelle formation osseuse péri-implantaire concomitante.

Nous sommes donc favorables à la combinaison de l'hypochlorite et de l'acide hyaluronique réticulé, tous deux appliqués dans un accès par lambeau ouvert étendu par ROG (Régénération Osseuse Guidée) pour la régénération de l'attache osseuse manquante. Le matériau de greffe introduit à cette fin est une xénogreffe d'origine porcine. Les preuves fiables des essais précliniques et les observations histologiques chez l'homme ont démontré la probabilité d'ossification de la xénogreffe.

Dans une série de cas cliniques, l'application de la CLEAN&SEAL et le concept ROG, nous observons régulièrement la reconstitution de l'attache osseuse péri-implantaire manquante au niveau radiographique après une période de cicatrisation de 6 à 12 mois. Les sites reconstruits semblent cliniquement sains, sans signes de saignement, et les patients signalent une désensibilisation précieuse de la muqueuse marginale lors de la mise en charge masticatoire et de l'exécution des procédures d'hygiène bucco-dentaire.

 

Prof Anton Friedmann: Publications relatives au gel d'acide hyaluronique réticulé

  • Diehl, D.; Friedmann, A.; Liedloff, P.; Jung, R.M.; Sculean, A.; Bilhan, H. Adjunctive Application of Hyaluronic Acid in Combination with a Sodium Hypochlorite Gel for Non-Surgical Treatment of Residual Pockets Reduces the Need for Periodontal Surgery Retrospective Analysis of a Clinical Case Series. Materials 2022, 15, 6508. https://doi.org/10.3390/ma15196508
  • Nobis, B. ; Ostermann, T. ; Weiler, J. ; Dittmar, T. ; Friedmann, A. Impact of Cross-Linked Hyaluronic Acid on Osteogenic Differentiation of SAOS-2 Cells in an Air-Lift Model. Materials 2022, 15, 6528. https:// doi.org/10.3390/ma15196528
  • Bilhan H, Friedmann A. The “Tunneled Sandwich” Technique for Preserving the Buccal Tissue Volume After Immediate Implantation: A Retrospective Report of 10 Cases. Int J Periodontics Restorative Dent. 2023 Oct 24;(7):s53-s64. doi: 10.11607/prd.6205. PMID: 37294593.
  • Husseini B, Friedmann A, Wak R, Ghosn N, Khoury G, El Ghoul T, Abboud CK, Younes R. Clinical and radiographic assessment of cross-linked hyaluronic acid addition in demineralized bovine bone based alveolar ridge preservation: A human randomized split-mouth pilot study. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2023 Sep;124(4):101426. doi: 10.1016/j.jormas.2023.101426. Epub 2023 Feb 16. PMID: 36801259.
  • Friedmann, Anton & Goetz, Werner. (2022). Combined Sinus Grafting and Lateral Augmentation by a Hyaluronic Acid-Facilitated Guided Bone Regeneration Protocol – Case Series Supported by Human Histologic Analysis. Journal of Biomedical Research & Environmental Sciences. 3. 065-073. 10.37871/jbres1401.
  • Friedmann, Anton & Goetz, Werner. (2020). Hyaluronsäure in der Regeneration parodontaler und ossärer Gewebe. Quintessenz.71.6.20