Che cos'è l'acido ialuronico reticolato (HA) per uso dentale?

Indice dei contenuti

1. Che cos'è l'acido ialuronico reticolato (xHyA)?
2. Quali sono le differenze tra gli acidi ialuronici utilizzati per i trattamenti dentali?
3. Why is hyaluronic acid (HyA) relevant in oral wound healing?
4. Come è nato l'acido ialuronico in odontoiatria?
5. Perché l'acido ialuronico viene utilizzato in parodontologia?
6. Perché l'acido ialuronico viene utilizzato in GBR e in chirurgia dentale?
7. Quali sono i vantaggi di usare un acido ialuronico sia naturale che reticolato in chirurgia dentale?
8. Conclusioni: Le ragioni dell'utilizzo dell'acido ialuronico reticolato nei trattamenti dentali
9. Bibliografia

Che cos'è l'acido ialuronico reticolato (xHyA)?

L'acido ialuronico, noto anche come ialuronano e abbreviato in HA o HyA, utilizzato per i trattamenti dentali e in altre applicazioni mediche e cosmetiche, è un glicosaminoglicano non solfato presente in natura. È stato isolato per la prima volta dall'umor vitreo dell'occhio da Meyer e Palmer nel 1934.¹L'acido ialuronico reticolato (xHyA) è generato da un processo che forma nuovi legami tra l'HA lineare/nativo, unendo così le molecole tra loro (reticolazione); si veda sotto per maggiori dettagli sulle sue proprietà e applicazioni.

Funzione fisiologica dell'acido ialuronico

L'acido ialuronico possiede importanti proprietà igroscopiche, reologiche e viscoelastiche e presenta quindi numerose funzioni fisiologiche e strutturali. Oltre al suo noto ruolo di lubrificante nelle articolazioni, svolge un ruolo significativo in processi rigenerativi fondamentali come la guarigione delle ferite e l'embriogenesi. L'HA è particolarmente importante nei casi di rapido ricambio e riparazione dei tessuti.

L'HA è coinvolto nel mantenimento della resilienza e dell'idratazione tissutale della matrice extracellulare (ECM) ed è ampiamente distribuito in tutto il corpo, con la pelle che ne contiene circa la metà. Nei tessuti parodontali, l'HA si trova in quantità maggiori nella gengiva e nel legamento alveolare.^2,3.

I suoi effetti biologici sono strettamente correlati alla forma (catena molecolare completa o frammenti) e al peso molecolare. Nella sua forma completa, l'HA ha proprietà sia idrofile che idrofobiche: può catturare o rilasciare molecole dall'ambiente (acqua, ioni, fattori di crescita). L'HA con un peso molecolare compreso tra 0,4 e 4 kDa agisce come induttore dell'infiammazione, mentre l'HA con un peso molecolare compreso tra 20 e 200 kDa partecipa a importanti meccanismi biologici come l'embriogenesi e la guarigione delle ferite. L'HA con un peso molecolare superiore a 500 kDa svolge un ruolo anti-angiogenico e di riempimento.⁴ In assenza di un fenotipo di ferita o di guarigione, l'HA è presente sotto forma di lunghe catene ad alto peso molecolare, che contribuiscono al funzionamento armonioso della matrice extracellulare. Svolge un ruolo strutturale, regola l'idratazione e la plasticità dei tessuti, controlla le interazioni cellula-cellula e ha proprietà antinfiammatorie. In quanto componente essenziale della matrice extracellulare, l'HA svolge anche un ruolo fondamentale nel processo di guarigione delle ferite.⁵ 

Quali sono le differenze tra gli acidi ialuronici utilizzati per i trattamenti dentali?

L'acido ialuronico non è una singola molecola, ma piuttosto una famiglia di molecole con caratteristiche diverse. Le differenze sono numerose e possono portare a vari effetti. Ecco alcune caratteristiche principali:

Basso peso molecolare vs. alto peso molecolare

Le funzioni fisiologiche dell'HA dipendono dal suo peso molecolare (MW), che è determinato dalla lunghezza della catena di HA. L'acido ialuronico ad alto peso molecolare (a catena lunga) è generalmente coinvolto nella modulazione del percorso della risposta immunitaria attraverso le sue proprietà immunosoppressive, antiangiogeniche e antinfiammatorie.

L'HA a basso peso molecolare (a catena corta) è importante per la guarigione delle ferite e dei tessuti in quanto presenta proprietà angiogeniche, immunostimolanti e infiammatorie..^6,7  

La purezza 

La purezza può variare in modo significativo a seconda dell'uso previsto. Esistono notevoli differenze nella qualità dell'HA utilizzato per applicazioni cosmetiche o chirurgiche/farmaceutiche. In genere, quelli prodotti per scopi chirurgici/farmaceutici rispettano gli standard più elevati e offrono le migliori prestazioni. 

Acido ialuronico naturale/lineare rispetto a quello reticolato (xHyA)

La scelta tra acido ialuronico nativo e reticolato dipende dall'indicazione specifica e dalla funzione desiderata. L'HA nativo conserva la sua forma naturale e presenta il più alto potenziale rigenerativo. Si degrada naturalmente nell'organismo nel giro di poche ore o pochi giorni.

Cross-linked hyaluronic acid (xHyA) involves additional chemical modifications to extend its degradation behaviour, which can range from several weeks to months. However, as hyaluronic acid becomes cross-linked, its physiological properties are reduced, and it becomes more inert. It’s important to consider the specific requirements and intended application when formulating the appropriate type of HA for medical devices.

Composizione di gel a base di acido ialuronico

Oltre ai fattori già citati, i gel a base di HA utilizzati per indicazioni specifiche possono variare in base a diversi fattori:

• Concentrazione: La concentrazione di HA nel gel può influire sulla sua viscosità e potenzialmente sulla sua efficacia. Concentrazioni più elevate spesso determinano una maggiore viscosità e possono migliorare le prestazioni del dispositivo.
• Composizione: Le formulazioni di HA possono essere costituite da un singolo tipo di HA che si rivolge specificamente a un particolare tessuto o modello di guarigione. In alternativa, possono esistere formulazioni che contengono più tipi di HA, ciascuno mirato a diverse categorie di modelli o tessuti di guarigione. Ad esempio, possono esistere formulazioni di HA specifiche per le cellule gengivali e per le cellule ossee.
• Sostanze aggiuntive: Le formulazioni di HA possono includere sostanze aggiuntive come disinfettanti, peptidi, polinucleotidi, mannitolo o modificatori di viscosità. Queste sostanze possono potenzialmente interagire con le proprietà benefiche dell'HA, come ad esempio influenzare il suo modello di riassorbimento, l'effetto rigenerativo... È essenziale considerare attentamente:
  • i requisiti biologici dell'indicazione (ad esempio, l'aumento dell'osso richiede un effetto duraturo rispetto alla stimolazione della guarigione della ferita gengivale che avverrà nell'arco di pochi giorni)
  • la formulazione deve corrispondere alla specificità dell'applicazione (ad es. gel per l'applicazione diretta nel sito chirurgico, combinazione dell'HA con altri biomateriali o applicazione non chirurgica per le tasche parodontali)
  • potenziali interazioni per garantire i risultati desiderati (ad esempio, l'acido ialuronico reticolato ad alto peso molecolare rallenta il riassorbimento del collagene membrana di collagene)

Le figure seguenti dimostrano l'impatto di diversi gradi di cross-linking sulla proliferazione delle cellule palatali e gengivali.⁸

Perché l'acido ialuronico (HA) è importante nella guarigione delle ferite orali?

Quando si verifica una ferita orale, l'HA è una delle prime sostanze presenti nel sito. Contribuisce alle fasi iniziali della guarigione della ferita. L'HA viene tagliato in piccoli frammenti da speciali enzimi (ialuronidasi) e presenta effetti diversi in base al suo peso molecolare (MW).⁹ In questa forma di catene corte (oligomeri) si lega a diversi recettori e diventa un agente regolatore chiave coinvolto nella formazione di coaguli, nel processo infiammatorio, nell'angiogenesi, nella riparazione e nella maturazione dei tessuti.¹⁰

 

Azioni	Processo	Ruolo dell'acido ialuronico / Modalità d'azione
1	Omeostasi (pochi minuti dopo il trauma)	Nelle fasi iniziali, si verifica un forte aumento di HA ad alto peso molecolare (>1000 kDa), che può legare il fibrinogeno, una reazione intrinseca alla formazione del coagulo.  L'HA è uno dei principali componenti del liquido edematoso. Grazie alla sua potente capacità di assorbimento dell'acqua, l'HA riempie ed espande il tessuto che circonda la ferita aperta e mantiene lo spazio per l'infiltrazione dei neutrofili. Allo stesso modo, il grande polimero iniziale di HA è anti-angiogenico e immunosoppressivo e facilita l'accesso dei leucociti polimorfonucleati al sito della ferita per la rimozione di tessuto morto, detriti e batteri.  L'HA aggiuntivo contribuisce a migliorare la stabilizzazione dei coaguli di sangue, ben visibile quando il gel viene applicato direttamente nel sito chirurgico.
2	Fase infiammatoria (picco a 24-48 ore, durata fino a 1 settimana)	L'acido ialuronico favorisce e allo stesso tempo regola il processo infiammatorio.  Nella fase infiammatoria, l'HA viene tagliata in piccoli frammenti di MW inferiore (<700 kDa) da speciali enzimi (ialuronidasi o ossidazione).  Questi sono in grado di indurre la produzione di citochine pro-infiammatorie come il fattore di necrosi tumorale-α (TNF-α), l'interleuchina-1β (IL-1β) e l'IL-812, nonché l'angiogenesi. In particolare, nella guarigione delle ferite parodontali, è stato dimostrato che l'HA induce la produzione di citochine pro-infiammatorie da parte di fibroblasti, cheratinociti, cementoblasti e osteoblasti, promuovendo la risposta infiammatoria e stimolando di conseguenza la sintesi di ialuronano da parte delle cellule endoteliali.  L'acido ialuronico ha un effetto antiossidante, agendo come spazzino dei radicali liberi e delle specie reattive dell'ossigeno (ROS) di cui spesso soffrono le ferite che non guariscono. In questo modo, le cellule del tessuto di granulazione sono protette dai danni.4 L'HA riduce l'attività delle proteasi pro-infiammatorie e media la comunicazione tra la matrice extracellulare (ECM) della ferita e le cellule infiammatorie in entrata, come i leucociti, consentendo la formazione di una matrice stabile di tessuto di granulazione.  Per l'applicazione aggiuntiva di HA, in particolare alcune forme di HA reticolato ad alto peso molecolare hanno un effetto più duraturo rispetto all'HA nativo che si riassorbe in poche ore.
3	Fase proliferativa (dal 3-4° giorno fino a 3-4 settimane)	L'acido ialuronico, naturalmente presente nell'organismo, favorisce l'organizzazione del tessuto di granulazione promuovendo la migrazione e la proliferazione cellulare. Inoltre, l'HA promuove la formazione di vasi sanguigni (angiogenesi) all'interno delle ferite,11 garantendo l'apporto di sangue alla zona di guarigione.  L'HA stimola la proliferazione dei fibroblasti e la produzione di collagene di tipo III, la variante morbida e malleabile rispetto al collagene di tipo I, più rigido. Per quanto riguarda l'HA aggiuntivo, solo l'HA a lento riassorbimento può avere un effetto in questa fase, poiché l'HA lineare/nativo si riassorbe in poche ore.
4	Fase di rimodellamento (dalla terza settimana fino al secondo anno)	L'acido ialuronico svolge un ruolo importante nella regolazione della formazione delle cicatrici, fase finale della guarigione delle ferite. L'HA è responsabile della soppressione della produzione di collagene al momento giusto e della formazione di cicatrici morbide. È stato osservato che l'acido ialuronico reticolato aggiuntivo combinato con altri scaffold (ad esempio xenotrapianto, membrana di collagene) è presente diverse settimane dopo l'intervento chirurgico e mostra un elevato livello di attività biologica.

 

Come è nato l'acido ialuronico in odontoiatria?

Grazie all'utilizzo dell'acido ialuronico (HA), è stato possibile ottenere progressi significativi nel campo dell'odontoiatria, sperimentando nuove applicazioni e tecniche. Grazie alle sue proprietà versatili, l'acido ialuronico ha trovato ampio impiego nelle applicazioni biomediche, in particolare in dermatologia e medicina estetica, come medicazioni, cerotti e iniezioni.

Acido ialuronico per la papilla dentaria?

In odontoiatria, i primi tentativi di utilizzare l'HA si sono concentrati sull'aumento delle dimensioni della papilla interdentale, comunemente nota come "triangolo nero" tra i denti. Il successo delle iniezioni di HA nell'aumentare il volume della papilla interdentale varia in base a diversi fattori. Tra questi, la gravità della perdita papillare, la morfologia della papilla, la tecnica di iniezione, la concentrazione e la quantità di HA utilizzata, nonché i fattori legati al paziente, come il fumo e l'igiene orale. 

Diversi studi hanno esaminato l'efficacia delle iniezioni di HA nell'aumentare il volume papillare interdentale e i risultati hanno mostrato variazioni significative. Studi recenti,¹¹ insieme a una revisione sistematica¹² e la meta-analisi di 12 studi ha riportato un aumento medio complessivo dell'altezza papillare di 1,25 mm. Il tasso di successo variava da 31,5% a 100% e la durata dell'effetto variava da 6 a 18 mesi. 

Sebbene le iniezioni di HA per l'aumento della papilla interdentale possano avere successo, esistono potenziali effetti collaterali da considerare. Sono stati documentati dolore da lieve a moderato, gonfiore, lividi e sanguinamento nel sito di iniezione. In rari casi sono stati segnalati eventi avversi più gravi come infezioni, reazioni allergiche e necrosi dei tessuti.

Sebbene diverse aziende abbiano esplorato questo settore, attualmente non esiste una terapia conclusiva e prevedibile basata sull'iniezione di HA nella papilla interdentale. Sono necessarie ulteriori ricerche e sviluppi per ottimizzare le tecniche e stabilire approcci terapeutici più definitivi.

Acido ialuronico per la parodontologia e la rigenerazione ossea guidata (GBR)

L'uso di acido ialuronico nelle applicazioni dentali ha acquisito uno slancio significativo, grazie alle ricerche approfondite condotte da team internazionali di ricercatori. Questi studi hanno esplorato diverse aree dell'odontoiatria, portando a preziose intuizioni e progressi. Ecco alcuni importanti gruppi di ricerca e i loro contributi:¹³ 

1. Prof Anton Sculean (Berna, Svizzera) e Prof Andrea Pilloni (Roma, Italia): Il loro lavoro si è concentrato sulla rigenerazione chirurgica parodontale e sulla chirurgia plastica-estetica. Hanno condotto studi preclinici e clinici in questo campo, contribuendo alla comprensione e all'applicazione dell'HA in queste aree.
2. Prof Stefan Fickl (Würzburg, Germania) e Prof Darko Bozic (Zagabria, Croazia): Questi gruppi di ricerca sono stati attivi nell'ambito della ricerca sulla rigenerazione ossea guidata (GBR). I loro studi hanno analizzato l'uso dell'HA e i suoi potenziali benefici nel promuovere la rigenerazione ossea durante le procedure dentali.
3. Prof Anton Friedmann (Witten-Herdecke, Germania) e Prof Vincenzo Iorio-Siciliano (Napoli, Italia): Questi team si sono concentrati sul trattamento non chirurgico delle infezioni parodontali e sul trattamento chirurgico e non chirurgico delle infezioni perimplantari. La loro ricerca ha esplorato l'applicazione dell'HA nella gestione e nel trattamento di vari tipi di infezioni parodontali e peri-implantari. 

Perché l'acido ialuronico viene utilizzato in parodontologia?

Il uso dell'HA in parodontologia è promettente per promuovere la rigenerazione parodontale, ridurre la profondità delle tasche, migliorare l'attaccamento clinico e fornire un'alternativa conveniente o un'aggiunta ai trattamenti tradizionali. Ulteriori ricerche e studi clinici continuano a esplorare il pieno potenziale dell'HA nella terapia parodontale.

Potenziale rigenerativo: L'HA, in particolare se utilizzato in combinazione con sostituti ossei, ha mostrato risultati promettenti nella rigenerazione delle lesioni parodontali subossee. Studi preclinici hanno dimostrato che un gel contenente HA reticolato e nativo contribuisce in modo significativo alla rigenerazione del parodonto, compresi cemento, legamento parodontale e osso alveolare. Questo approccio ha dimostrato una generazione di tessuto superiore rispetto ai metodi tradizionali che prevedono l'uso di membrane di collagene per isolare il parodonto dalle cellule epiteliali.^14,15,16 

Efficacia comparabile: È stato dimostrato che l'HA ha effetti clinici paragonabili a quelli dei derivati della matrice dello smalto (EMD, Emdogain), ampiamente riconosciuti come agenti bioinduttori efficaci nella rigenerazione parodontale.¹⁷ 

Miglioramento di PD, BOP, CAL: Gli studi hanno indicato che l'HA può ridurre la profondità delle tasche parodontali e migliorare l'attacco clinico, rendendolo un'alternativa o un valido complemento ai trattamenti tradizionali.^18,19, 

Facilità di applicazione: L'HA è facile da applicare in ambito chirurgico senza la necessità di un'ampia preparazione del sito e anche in presenza di sangue o saliva. Ciò lo rende un'opzione conveniente rispetto ad altri biologici, come i derivati della matrice dello smalto, utilizzati nelle procedure parodontali. 

Estensione alla chirurgia mucogengivale: L'HA è sempre più utilizzato nella chirurgia mucogengivale da solo e come aggiunta all'innesto di tessuto connettivo e innesto gengivale libero. Analogamente al ruolo dei derivati della matrice dello smalto in passato, l'HA può essere utilizzato per stabilizzare il coagulo e promuovere l'integrazione tissutale tra la superficie radicolare, il lembo e l'innesto di tessuto connettivo.²⁰

Perché l'acido ialuronico viene utilizzato in GBR e in chirurgia dentale?

L'acido ialuronico ha trovato applicazione nella rigenerazione ossea guidata (GBR) e chirurgia dentale grazie ai suoi effetti benefici sulla stabilizzazione dell'innesto "osso appiccicoso", sulla migliore stabilità del volume dell'innesto durante il rimodellamento, sulle nuove cellule ossee e sul miglioramento dei processi di guarigione. Ecco perché l'HA viene utilizzato in questi contesti:

• Impatto sulle cellule ossee: Le prime prove in parodontologia, in particolare quelle fornite dal gruppo di ricerca del Prof. Anton Sculean, hanno dimostrato che l'acido ialuronico reticolato (xHyA) ha un impatto positivo sulle cellule dei legamenti parodontali, del cemento e dell'osso alveolare. È stato osservato che la somministrazione di HA stimola la proliferazione delle cellule mesenchimali, attira i fattori di crescita e promuove l'angiogenesi.^22,23,24 Ciò ha portato a esplorare ulteriormente i suoi effetti sulle cellule ossee e la sua combinazione con i sostituti dell'innesto osseo. 
• Combinazione con sostituti dell'innesto osseo: In ambito clinico, è stata valutata la combinazione di HA con sostituti dell'innesto osseo, come il minerale osseo bovino deproteinizzato (DBBM).²¹ Per ovviare alla rapida disintegrazione dell'HA naturale a rapido assorbimento, è stato introdotto l'acido ialuronico reticolato (xHyA) con un profilo di degradazione più lento, che consente una presenza e un impatto più lunghi, soprattutto nei processi biologici come la guarigione ossea.²⁵ 
• Miglioramento della rigenerazione ossea: Alcuni studi, tra cui una serie di casi di split-mouth del Dr. Husseini, hanno dimostrato che la combinazione dell'acido ialuronico reticolato (xHya) con il DBBM come materiale da innesto osseo a lento riassorbimento ha determinato un riassorbimento volumetrico del profilo osseo buccale significativamente inferiore rispetto all'utilizzo del solo DBBM. Ciò indica che l'aggiunta di xHyA ha ridotto la necessità di un ulteriore innesto osseo. Le valutazioni istologiche hanno inoltre dimostrato livelli più elevati di formazione di nuovo osso e una migliore qualità dell'osso nel gruppo con acido ialuronico reticolato rispetto al gruppo trattato con il solo DBBM. Gli studi in vitro hanno fornito un razionale biologico per questi risultati, evidenziando il ruolo stimolante dell'acido ialuronico nell'attività osteoblastica.^26,27,28,29

L'uso dell'HA, in particolare dell'acido ialuronico reticolato, nella GBR e nella chirurgia dentale mira a potenziare la rigenerazione ossea, a migliorare la qualità dell'osso e a ottimizzare il processo di guarigione. La ricerca e gli esperimenti clinici in corso continuano a esplorare tutte le potenzialità e i benefici dell'HA in queste applicazioni.

Acido ialuronico reticolato in GBR per "sticky bone"

L'acido ialuronico reticolato (xHyA) svolge un ruolo significativo nell'ottenere un "osso appiccicoso" e nel sostenere la stabilità primaria dei siti aumentati quando viene combinato con materiali per innesti ossei. La stabilità della ferita è fondamentale per una rigenerazione ossea stabile in termini di volume e si basa sulla capacità delle particelle dell'innesto osseo di rimanere in posizione durante il processo di guarigione. Alcuni studi hanno dimostrato che la chiusura precoce della ferita può causare lo spostamento del sostituto osseo, con conseguente collasso parziale del volume aumentato nella porzione coronale del sito ricevente.³⁰ Se le particelle di innesto osseo non sono stabili e migrano dal sito del difetto, il volume aumentato si riduce, compromettendo l'efficacia della procedura di rigenerazione ossea guidata (GBR).  

Per garantire la stabilità dell'innesto, è essenziale utilizzare materiali da innesto osseo con dimensioni e forma delle particelle appropriate e posizionare e stabilizzare correttamente l'innesto con una membrana barriera durante la procedura. L'aggiunta del gel di acido ialuronico reticolato, che ha un modello di riassorbimento prolungato di diverse settimane, contribuisce in diversi modi. Il gel agisce come un distanziatore liquido tra le particelle di innesto osseo, riempiendo il vuoto e riducendo il collasso del volume aumentato rispetto all'utilizzo di particelle di innesto osseo sciolte idratate solo con soluzione fisiologica. Essendo un materiale idrofilo, l'acido ialuronico reticolato attira il sangue, stabilizza il coagulo e aiuta a mantenere le particelle in posizione. Inoltre, interagisce/attrae le cellule ossee interessate, favorendo una più rapida e migliore integrazione ossea delle particelle di innesto nel tessuto osseo circostante. 

Quali sono i vantaggi di usare un acido ialuronico sia naturale che reticolato in chirurgia dentale?

Il combinazione di acido ialuronico nativo/lineare con gel di acido ialuronico reticolato in un gel ad alta concentrazione, offre numerosi vantaggi apprezzati in chirurgia dentale. Ecco i principali vantaggi apprezzati in questo campo:

1. Presenza prolungata: La reticolazione dell'acido ialuronico prolunga la sua presenza nel cavo orale per diverse settimane. Questa durata è fondamentale per influenzare i diversi tipi di cellule orali coinvolte nel processo di guarigione.
2. Proprietà idrofila: La natura idrofila dell'acido ialuronico reticolato (xHya) attira il sangue e aiuta a stabilizzare il coagulo di sangue quando viene applicato topicamente ai siti chirurgici. Ciò favorisce un ambiente favorevole alla guarigione. 
3. Miglioramento dell'attacco alle cellule: L'acido ialuronico reticolato crea una topografia superficiale ideale che facilita l'attacco delle cellule avanzate, promuovendo l'integrazione e la rigenerazione dei tessuti.³¹
4. Riduzione dell'infiammazione: È stato dimostrato che xHyA riduce il processo infiammatorio, con conseguente riduzione del gonfiore, del dolore e dell'epitelizzazione della ferita. Questi effetti contribuiscono a migliorare il comfort e il recupero del paziente. ^32,33
5. Rigenerazione parodontale: Il gel xHyA ha dimostrato significative proprietà rigenerative in vari difetti parodontali, comprese le recessioni gengivali. ³⁴, difetti infraossei ³⁵e le forzature.³⁶ Promuove la rigenerazione del legamento parodontale, del cemento e dell'osso alveolare.
6. Effetto barriera esteso: Associato a una membrana di collagene, l'acido ialuronico reticolato (xHya) rallenta il suo riassorbimento, prolungando il suo effetto barriera. Ciò è particolarmente vantaggioso per i pazienti con un elevato metabolismo delle collagenasi, come i diabetici.³⁷
7. Conservazione dello scaffold e del volume: Il gel xHyA agisce come uno scaffold liquido biocompatibile che si riassorbe gradualmente nel tempo.³⁸ Funge da segnaposto in sé o in combinazione con altri biomateriali (ad esempio, particelle di innesto osseo), riempiendo il vuoto tra le particelle di biomateriale, attirando e stabilizzando il coagulo di sangue e supportando la migrazione, l'adesione e la proliferazione delle cellule.³⁹ Questa proprietà contribuisce a limitare il riassorbimento del volume, particolarmente importante nell'odontoiatria implantare.^40,41,42
8. Batteriostatico e trattamento delle tasche: Quando viene iniettato nelle tasche parodontali e perimplantari, il gel di acido ialuronico reticolato agisce come uno scudo batteriostatico,⁴³ contribuendo a ridurre la colonizzazione batterica. Inoltre, contribuisce a una significativa riduzione della profondità di sondaggio della tasca (PPD).⁴⁴
9. Guarigione delle ferite senza cicatrici: L'acido ialuronico ad alto peso molecolare, sia nativo che leggermente reticolato, induce una maggiore espressione di collagene III (segnali COL3A1, TGF-β3), che è associato alla guarigione delle ferite senza cicatrici.⁴⁵ Questo effetto si osserva nella guarigione delle ferite fetali e può contribuire a migliorare i risultati della guarigione.

Conclusioni: Motivi per utilizzare il gel di acido ialuronico reticolato nei trattamenti dentali

In sintesi, l'uso di gel di acido ialuronico combinato nativo e reticolato nei trattamenti odontoiatrici offre vantaggi quali la presenza prolungata, le proprietà idrofile, l'aumento dell'attaccamento cellulare, la riduzione dell'infiammazione, la rigenerazione parodontale, l'effetto barriera prolungato (ad esempio con le membrane di collagene), la funzionalità dello scaffold, il miglioramento della rigenerazione ossea, le proprietà batteriostatiche e la guarigione delle ferite senza cicatrici. In questo modo, senza modificare il protocollo di trattamento individuale, è possibile ottenere un risultato migliore per il paziente.

 

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